Ne glede na zunanje znake lahko pri mnogih sčasoma pride do razvoja sladkorne bolezni, zato moramo zdraviti večino izmed njih
Ginekologinja Primarij Darija Strah, dr. med., spec. ginekologije in porodništva, Diagnostični center Strah pojasnjuje, da večina vseh žensk razvije bolezen s presnovnimi zapleti, taka ženska je resno ogrožena in ima tipične znake PCOS,” pravi Strahova, ki pojasnjuje, da je v ospredju povečana telesna teža oziroma debelost s presnovno prizadetostjo celega telesa. Približno ena petina vseh bolnic s PCOS je na videz drugačna, običajno z normalno telesno težo, pravimo, da imajo te bolnice le PCO,” dodaja.
Presnovni tip se pojavlja v 80 odstotkih vseh in to so žal resne bolnice. Če jih ne diagnosticiramo zelo zgodaj, gre PCOS svojo pot. Bolnice se zelo zredijo, tehtajo tudi krepko preko 100 kilogramov, maščoba pa se pri njih razvija okoli trebuha – gre za tako imenovano centralo debelost, pojasnjuje ginekologinja. “Menstruacije so zelo neredne, to je drugi tipičen znak bolezni. Lahko se pojavijo le nekajkrat letno, stanje pa lahko pripelje v resne motnje zanositve, celo neplodnost,” pravi Strahova. Glede na moje izkušnje vse ženske zares premalo razumejo menstrualni cikel, tako zdrave kot nezdrave. Učiti jih moramo, da je pravilna mesečna krvavitev tista, ki nastopi zaradi ovulacije, ogromno krvavitev pa je takoimenovanih prekinitvenih krvavitev, ki so posledica hormonskega neravnovesja. In ravno pri PCOS imamo hudo hormonsko neravnovesje. Govorimo o kronični anovulaciji, torej brez ovulacij, ki so predpogoj, da ženska lahko naravno zanosi. Ženske s POS jo zmotno prepoznajo kot pravo menstruacijo. Vsaka, pa čeprav še tako neredna krvavitev jim je v tolažbo, saj si želijo zanositve. “Hudo so prizadete, ko nosečnosti tudi takrat ni,” pravi. Istočasno pa se ves čas počutijo napihnjene, bolijo jih prsi, imajo PMS, vedo, da je z njimi nekaj narobe. Eden od spremljajočih dogajanj je inzulinska neodzivnost. visok inzulin neposredno povzroči, da se v jajčnikih tvori preveč androgenih, moških hormonov, testosterona.
In ravno povečan testosteron je kriv za tipične zunanje znake, kot so močna poraščenost v predelu brade, po rokah, hrbtu, na prsih in po trebuhu,” našteva. Začne se lahko tudi izrazito izpadanje las v šopih ter razvoj plešavosti po moškem tipu. Po koži so bolj vidne tudi temne pigmentacije in hude akne, ki jih ne moremo nadzorovati samo z nego obraza. “Še posebej mlada dekleta so zelo stigmatizirana,” poroča primarij Strah. Marsikatera v torbici vedno nosi s seboj pinceto, da si na skrivaj spuli močne črne dlake na obrazu, ki se pojavijo vedno znova in znova.
A simptomov še kar ni konec. Bolnice imajo namreč tudi napade lahkote, pogoste migrene, bolečine v trebuhu ali križu, slabosti. “Pojavljajo se nihanja v razpoloženju, napadi tesnobe in zelo pogosto se razvije depresija. Imajo kar 5 krat večje tveganje, da razvijejo motnje hranjenja. Zelo slabo spijo in so kronično utrujene. Slabše študirajo, v službi so lahko manj storilne. Samopodoba je nizka, zaradi povečane teže jih družba hitro obsodi, da so lene, da se ne gibajo dovolj, da jedo preveč. Najbolj jih boli prav stigma, saj niso prepoznane kot resne bolnice, ki bi se morale zdraviti. In ravno to miselnost bi bilo potrebno spremeniti, družbo osvestiti, kaj je PCOS. Podobno kot pri bolnicah z endometriozo in bolečinami, ki jih ženske občutijo ves čas, a se prepogosto srečajo z dejstvom, da jim ne verjamemo.
Tudi v nosečnosti se bolnice bolj ogrožene,” je še dodala. Večkrat se razvije nosečnostna sladkorna bolezen, porast teže je prevelik. Razvije se preeklampsija z visokim pritiskom, več je prezgodnjih porodov. Sama opaža, da so nosečnice premalo poučene o pravilnem življenjskem slogu – gibanju neposredno po kosilu in večerji, ki bo zmanjšalo porast sladkorja v krvi. in zmanjševala insulinsko neodzivnost.
Drugi tip bolnic praviloma nima povečane telesne teže, lahko so celo zelo suhe, brez aken in povečane poraščenosti, a lahko imajo inzulinsko neodzivnost in motnje menstruacije. Zdravljenje pogosto potrebujejo predvsem zato, da lahko pride do zanositve, hormonsko neravnovesje je tu seveda zelo prisotno. Vse moramo dobro pregledati, bolezen povzroča zamaščena jetra pri vseh fenotipih, pgooste so duševne težave, ki jih zmoto pripisujemo banalnim vzrokom in se nanje ne oziramo. “Zaradi inzulinske neodzivnosti, ki lahko pripelje do razvoja sladkorne bolezni, moramo zdraviti obe skupini bolnic ne glede na razlike,” dodaja ginekologinja.
Zakaj sploh pride do nepravilnega delovanja jajčnikov?
Sindrom policističnih ovarijev (PCOS) se začne razvijati že zelo zgodaj po nastopu menstruacije. Prizadene do 10 odstotkov žensk v starosti od 20 do 50 let, kar pri nas pomeni približno 40.000 žensk, razlaga ginekologinja. Pojasnjuje, da točnega vzroka sicer ne poznamo, a v posameznih družinah opažamo enake znake pri ženskah v vseh generacijah. Dodatni dejavniki, ki poslabšujeta stanje so inzulinska neodzivnost, kronično vnetno dogajanje in nepravilno delovanje drugih žlez, na primer nadledvične žleze. Ta je lahko prizadeta zaradi kroničnega stresa ali pa resnih obolenj, ki jih moramo prepoznati, ko postavljamo diagnozo policističnih jajčnikov.
Inzulinska neodzivnost poslabšuje delovnje jajčnikov. “Zaradi neprepustnosti mišičnih celic ostaja glukoza v krvi ves čas povečana, kar sproži večjo tvorbo inzulina,” razlaga in pojasnjuje, da inzulin neposredno vpliva na povečano tvorbo moških spolnih hormonov-androgenov v jajčnikih. Povečana je tvorba testosterona, prisotna je lahko motnja pretvorbe v estrogen, premalo je progesterona. Posledično v telesu prevladujejo moški hormoni, ki s sabo prinašajo vse neželene vplivi, obeh ženskih hormonov pa je medtem premalo, da bi lahko ustvarila pravilen menstrualni cikel in zavrla bolezen.
Dolgotrajno sistemsko vnetje v maščevju, ki je posledica vseživljenjskega napačnega prehranjevanja s predelano, ocvrto in visoko kalorično hrano, pa tudi zaradi alergije na gluten, vplivov toksinov iz okolja in neaktivnega življenjskega sloga je drugi pomemben dejavnik.
“Tudi bolezni in tumorji nadledvičnice vplivajo na večjo tvorbo žlezi lastnih androgenov, kot je DHEA-S,” dodaja strokovnjakinja. Gre za adrenalni PCOS, pojavlja se pri 10 odstotkih primerov. Lahko pa so v ozadju le pretirana zaskrbljenost, kronični stres in pomanjkanje spanja. A vendar moramo vedno izključiti druge bolezni, ki so podobne PCOS, zdravljenja pa je seveda povsem drugo.
“Ginekološki pregled, ultrazvočna preiskava jajčnikov ali endokrinoški pregled”
Strahova poudarja, da mora vse preiskave in postavitev diagnoze nujno obravnavati zdravnik. “Potrebni so podroben posvet, ginekološki pregled, ultrazvočna preiskava jajčnikov ali endokrinoški pregled,” dodaja. Odvzame se kri za določitev spolnih hormonov, stanja jeter, krvi, ledvic, presnove sladkorja in maščob, ščitnice in drugih žlez. Vsekakor vedno izključimo zelo nevarne bolezni, ko na zunaj ženska izgleda kot PCOS bolnica, zdravljenje pa mora biti povsem drugačno. Endokrinologi z vso skrbnostjo obravnavajo prav bolnice z debelostjo in moteno presnovo, mi pa smo jim v oporo z dodatnimi pregledi. Problem obravav na splošno je v tem, da so čakalne dobe zelo dolge in da velikokrat ni povezovanja med strokovnjaki.
Celostno zdravljenje s skupina strokovnjakov
“V tujini in deloma tudi pri nas se oglašuje čedalje več laičnih strokovnjakov, ki za postavitev diagnoze nimajo znanja, s svojimi nasveti za zdravljenje pa lahko resno ogrozijo posameznico,” opozarja ginekologinja, ki ima za sabo skoraj 30 let izkušenj s področja ginekologije. Sedanja generacija deklet v večini primerov hormonsko terapijo in konracepcijske tablete odklanjajo. Iščejo nove možnosti, predvsem pa celostno obravnavno. Dovolj jim je, da jim ne verjamemo ali ponudimo tako vrsto terapije, ki je ne bodo jemale. Zdravstvena zavarovalnica v ginekoloških ambulantah ne krije stroškov laboratorijskih preiskav pri ginekologu in zdravniku nalaga nesprejemljivo kratek časovni normativ na posamezno žensko. Zato smo v stiski vsi, krivca iščemo v odnosu zdravnik – bolnik, a odločevalci sedijo drugje.
Zaradi potebe in stiske žensk je sestavila skupina strokovnjakov, ki bodo v njeni ambulanti skupno pomagali ženskam in to jemljejo za nov izziv. Ustrezen je integrativen pristop, to pomeni povezovanje različnih strokovnjakov, ki vsak na svojem področju strokovno pomaga posameznici. Posrbeli bodo za potrebne zdravniške obravnave, zdravljenje hormonskega neravnovesja, klinični dietetik bo strokovno sestavil individualne jedilnike in bedel nad hujšanjem, psiholog bo pomagal opolnomočiti in naučiti vsako, kako lahko s sprostitvenimi tehnikami in drugimi metodami pomaga sama sebi tudi po končnani obravnavi. Dodana je kineziološka obravava in program pravilnega telesnega gibanja. Program je zasnovan na šest in dvanajstmesečnem spremljanju z namenom spreminjanja življenjskega sloga, predrugačiti navade in ženski pokazati pravilno usmeritev naprej. Žal je tak program samoplačniški, kot že rečeno, ni namenskega denarja za celostno obravnavo.
“Stanje se da močno izboljšati”
Strahova je prepričana, da mora biti zdravljenje usmerjeno glede na vzrok nastanka bolezni. “Če je presnovna ogroženost visoka, je priporočljiv program spremembe življenjskega sloga z izgubo do 15 odstotkov telesne teže. Dokazano je, da mora biti bolnica pod nadzorom vsaj eno leto, da rezultati zdravljenja postanejo trajni. Moramo ji dati vedeti, da razumemo njeno počutje in obenem, da zmoremo stanje močno izboljšati,” razlaga. Da ji verjamemo in da jo jemljemo resno.
Ko govorimo o PCOS se pogosto govori tudi o velikem strahu mnogih žensk – neplodnosti. Strahova pojasnjuje, da neplodnost zdravimo s spodbujanjem delovanja jajčnikov, operacijami ali postopki umetne oploditve v bolnišnici. Mlade ženske odklonijo npr. hormonsko ali drugo predlagano zdravljenje, čeprav imajo dokazane dobrobiti, vendar z nekaj prehodnimi stranskimi učinki. Ko jim razložimo, zakaj tako in tako zdravilo, kako deluje in zakaj je pomembno, je sodelovanje precej boljše. Dodatno pomagajo z raziskavami podprta prava prehranska dopolnila, aktiven način življenja in prehrana, oboje prilagojeno posameznici glede na vzrok bolezni,” pravi.
Kaj je dobro jesti in česa bi se morale bolnice s PCOS izogibati?
Kot smo že ugotovili, je pomemben del pri izboljšanju stanja pravilna prehrana. “Prehrana z visoko vsebnostjo nasičenih maščob je škodljiva, živila z nizkim GI so varovalna,” našteva Strahova. Bolnicam priporoča, da v prehrano dodajajo vitamin D, kot varovalne je naštela tudi cink, krom, magnezij in B12, zdrave maščobe. Poleg tega se priporoča tudi vsakodnevno uživanje stročnic, oreškov, polnovrednih žitaric, sveže zelenjave in sadja ter čaj poprove mete. Odsvetuje uživanje mastne, zamrznjene ali predelane hrane, saj se izgubi predvsem dragoceni mio-inozitol. Mio-inozitol je zelo pomembno prehransko dopolnilo. Zakaj? Ginekologinja pravi, da aktivira encime za metabolizem glukoze in znižuje povišan inzulin v krvi. “Pospešuje prehod glukoze v celice, vpliva na rast in obnovo živčevja, kosti, zarodnih celic ter uravnava hormone. Spada med sladkorje in s svojim delovanjem vpliva na izločanje insulina, hormonov ščitnice in jajčnikov,” pojasnjuje. “Bolnice ga rade uživajo, saj zboljša počutje in jim omogoči bolj kvalitetno življenje,” je sklenila. Seveda pa je pot izboljšanja bolezni brez lastne volje, rednega gibanja, psihološke in strokovne podpore strokovnjakov celostne obravnave zelo težka. Morda celo nemogoča. Zato je osveščanje o vseh tegobah bolnic s PCOS izjemno pomembno, najbolj pa pravočasen začetek zdravljenja.