Ultrazvok je v veliko pomoč pri spremljanju rasti in razvoja ploda ter pri razjasnitvi najrazličnejših težav v nosečnosti. Plod lahko opazujemo dvodimenzionalno statično (2D slike) ali v gibanju (2D film). Novejši ultrazvoki prikažejo tridimenzionalno sliko ploda (3D slika), plod pa lahko tridimenzionalno opazujemo tudi v gibanju (4D UZ). V zdravi nosečnosti naredi ginekolog dve UZ preiskavi ploda, za natančnejše vodenje pa so priporočljive še dodatne štiri preiskave. Osnovni preiskavi sta prvi ultrazvočni pregled za potrditev nosečnosti in določitev predvidenega datuma poroda. Običajno se ga izvede med 8. in 12. tednom. Druga preiskava je morfološka ocena ploda, ki se običajno izvede okoli 20 tedna.
Za natančnejša strokovna priporočila pa so priporočene dodatne preiskave za zelo natančno vodenje nosečnosti, vendar s strani obveznega in dodatnega zavarovanja s strani ZZZS žal niso plačane. Vse ultrazvočne preiskave:
V 1/3 nosečnosti: 1. potrditev nosečnosti in določitev predvidenega datuma poroda v 8.do.12. tednu 2. nuhalna svetlina z oceno tveganja za Downov sindrom v 12. do 14. tednu in zgodnja morfologija ploda
V 2/3 nosečnosti: 3. natančna morfologija ploda, ocena plodove rasti in gestacijske starosti, pregled posteljice, popkovnice in plodovnice, ocena pretokov za oceno morebitnega zastoja rasti ploda v tretjem trimesečju 4. meritev dolžine materničnega vratu za oceno prezgodnjega poroda 5. 3D/4D specialistična ocena ploda s prikazom obraza ali notranjih struktur
V 3/3 nosečnosti: 6. rast ploda in ocena plodovega stanja z merjenjem pretokov
- Potrditev nosečnosti, začetni razvoj ploda
- Nuhalna svetlina in zgodnja morfologija ploda
- 3D/4D preiskava v prvem trimesečju
- 3D/4D mofologija v drugem trimesečju
- Prezgodnji porod - merjenje materničnega vratu
- Rast ploda
- Merjenje pretokov - ocena stanja ploda
Priporočeni čas za pregled je od 5. do 11. tedna nosečnosti.
Prvi stik nosečnice z vidno zaznavo nosečnosti je vaginalna ultrazvočna preiskava, ki tako kot
vse kasnejše ultrazvočne preiskave za plod ni nevarna. Preveriti moramo, ali se nosečnost razvija v
maternici, koliko plodov nosi bodoča mama, ali je plod živ in kdaj pričakujemo predvideni dan poroda.
Običajno vidimo gestacijsko vrečko, v kateri leži eden ali več plodov. Plodove srčne utripe
lahko zaznamo ob koncu 6. tedna. Plod raste intenzivno, do 2 mm na dan. Z 2D ali 3D/4D preiskavo
ocenimo začetni razvoj ploda in napoved nosečnosti v naprej.
Pri pregledu lahko zaznamo tudi nepravilne oblike začetne nosečnosti.
To so:
- blighted ovum; prazno oziroma snetno jajce. V času zgodnjega embrionalnega razvoja je prišlo samo do razvoja posteljice – placente, plod se ni razvil. Tako plod kot posteljica nastaneta iz skupne – enake zasnove. Tako nosečnost moramo prekiniti.
- missed abortion; zadržani splav. Ko se je plod začel razvijati, je zaradi neznanega vzroka prenehalo biti srce, plod je odmrl. Ponavadi se to zgodi pred 10. tednom nosečnosti. Večinoma se to zgodi enkrat ali malokrat dvakrat v vsem rodnem obdobju ženske, odvisno, kolikokorat je bila noseča. Majhen delež žensk pa ima tri ali več zadržane splave. Tem stanju pravimo ponavljajoči se splavi.V takem primeru moramo tako žensko kot njenega partnerja napotiti tudi na določene genetske preiskave in opraviti obsežne ginekološke preiskave.
- abortus imminens, grozeči splav. To je vsako stanje nosečnice, ko opazimo večjo ali manjšo krvavitev, ki nastopi v zgodnji nosečnosti. Takrat mora ženska čimpreje oditi na ginekološko in ultrazvočno preiskavo, kjer poskušamo ugotoviti, zakaj krvavi.
- abortus in tractu; potekajoči splav. To je prenehanje nosečnosti z običajno obilno krvavitvijo, ženska lahko pove, da je po nekaj dneh ali urah trajajočih bolečih krčih (običajno) na stranišču nekaj padlo iz nožnice. Ponavadi opisuje kravo, mehko gmoto. Ponavadi je to gestacijska vrečka z živim ali že odmrlim plodom.
- graviditas extrauterina; izvenmaternična nosečnost. To je nepravilna in zelo nevarna oblika nosečnosti, saj se je razvijajoči se plod vgnezdil izven maternične votline. Ponavadi ga najdemo v jajcevodu, v jajčniku ali redkeje v trebušni votlini. Ženska običajno zazna zgodnjo krvavitev in pridružene hude bolečine. Tako vrsto nosečnosti moramo takoj prekiniti.
V Diagnostičnem centru Strah zaradi visoko tehnološke napredne ultrazvočne naprave ugotavljamo vse vrste začetnih nosečnosti. Čakalna doba za tak pregled je zelo kratka.
Če ugotovimo katero od nepravilnih oblik nosečnosti, žensko napotimo bodisi do svojega osebnega ginekologa ali v bolnišnico. Po prekinitvi nepravilne oblike nosečnosti priporočamo dodatne preiskave ženske ali para pred naslednjo zanositvijo.
Svetuejmo:
- ginekološki pregled,
- 3D/4D ultrazvočna preiskava prirojenih nepravilnih oblik maternice in stanja jajčnikov,
- merjenje materničnega vratu,
- posvet o internističnih osnovih boleznih (arterijska hipertenzija, antifosfolipidni sindrom, sladkorna bolezen in druge kronične bolezni) in razlaga pomena le teh pri ponovni zanositvi,
- poduk o pravilnem predzanositvenem jemanju vitamionov in folne kisline ter izbira najbolj primernega preparata,
- pravilno načrtovanje ponovne nosečnosti.
Vse o nuhalni svetlini in zgodnji morfologiji ploda si preberite TUKAJ.
Vse o 3D/4D preiskavi v prvem trimesečju si preberite TUKAJ.
Vse o 3D/4D mofologiji v drugem trimesečju si preberite TUKAJ.
Ob sumu na grozeči prezgodnji porod, to je dokončanje nosečnosti pred 37. tednom, nosečnici z vaginalno sondo izmerimo dolžino materničnega vratu in napovemo možnost morebitnega prezgodnjega poroda.
Preiskavo lahko opravimo od prvega trimesečja dalje do poroda, vendar ponavadi pri nosečnici, ki ni imela predhodnega prezgodnjega poroda, izmerimo maternični vrat v času drugega trimesečja, ko opravimo tudi morfološki ultrazvočni pregled ploda.
Maternični vrat izmerimo vedno, kadar nosečnica čuti prezgodnje krče, neprave popadke (kratki, neredni krči maternice pred 37. tednov nosečnosti), pritisk navzdol, ima krvavitev (natančna ocena lege posteljice), pri večplodni nosečnosti.
Pri nosečnici, ki je že predhodno prezgodaj rodila, lahko maternični vrat začnemo slediti že v času zgodnje nosečnosti do poroda. Običajno ga izmerimo ob vsakem mesečnem obisku nosečnice. S posebnim programom lahko napovemo, kakšna možnost obstaja za prezgodnji porod tudi v sedanji nosečnosti.
Ultrazvočno merjenje materničnega vratu: dolžina manjša od 20 mm predstavlja povišano tveganje za prezgodnji porod. Slika prikazuje normalno dolg maternični vrat – 34mm. Tveganje za prezgodnji porod je torej majhno.
Drugo trimesečje
Z oceno pretoka v uterinih arterijah nosečnice napovemo možnost bodočega zastoja rasti ploda ali preeklampsije ter s tem povezanim prezgodnjim porodom že v času morfološkega pregleda ploda okoli 21. tedna nosečnosti.
Preiskava temelji na dopplerski oceni pretoka skozi žili nosečnice. Ker se pretok pri nekaj odstotkih nosečnic še izboljša do normale, taki nosečnici ponovno ocenimo pretok okoli dopolnjenega 24. tedna nosečnosti.
V primeru dokazanega spremenjenega pretoka v arterijah po tem tednu nosečnico pogosteje ultrazvočno sledimo do poroda. Spremljamo plodovo morebitno zaostajanje v rasti in z večjim nadzorom preprečimo možne neželene zaplete do poroda kot so zahiranost ali celo ogroženost.
Tretje trimesečje
Z ultrazvočnimi preiskavami preverimo lego, rast in razvoj ploda okoli 28. do 32. tedna nosečnosti ter še enkrat okoli 37. tedna, ko tudi odvzamemo bris za streptokokno bakterijo skupine B.
Ocena rasti ploda običajno temelj na velikosti premera in obsega glavice, obsega trebuščka in dolžine stegnenice. Izrišemo krivulje rasti za posamezen del ploda in celokupno težo.
Poleg rasti ovrednotimo delovanje posteljice in ocenimo količino plodovnice. Z merjenjem pretokov skozi žilo popkovnice napovemo morebitne druge zaplete do poroda. Če plod raste v skladu s pričakovanji, napovemo oceno pričakovane teže ob porodu.
Ob sumu na zaostajanju v rasti ploda ali pojav preeklampsije nosečnice ocenimo, ali kri pravilno kroži od matere do otroka. Kadar zaznamo nepravilni pretok, je nosečnost visoko tvegana in nosečnico sledimo zelo pogosto. Pretoke lahko merimo od 1. trimesečja dalje, najpogosteje okoli 24 tedna nosečnosti.
Z meritvijo poskušamo napovedati ali bo prišlo do zapletov, kot so:
- zaostajanje rasti ploda in ogroženost zaradi zahiranosti
- povišan krvni tlak
- zatekanje
- pojav beljakovin v urinu pri nosečnici
Bolezensko stanje z zgoraj omenjenimi simptomi imenujemo preeklampsija. Takrat sta tako nosečnica, kot tudi plod ogrožena.