- Katere vrste endometrioze poznamo?
- Kako diagnosticiramo endometriozo
- Zdravljenje endometrioze
- Cilji in uspehi zdravljenja PCOS
Obstajajo tri različne oblike endometrioze:
- Povrhnja oblika endometrioze je oblika, pri kateri so prisotna drobna endometriotična žarišča le na potrebušnici. Z ginekološkim pregledom ali ultrazvočno preiskavo rodil je ne moremo ugotoviti, lahko pa jo ugotovimo z laparoskopijo.
- Druga oblika je ovarijska endometrioza s prisotnimi endometriomi v jajčnikih. Endometriom je cista jajčnika z ovojnico in gosto rjavo vsebino, ki je stara kri, a vedno nova se nabira vsak mesec. Na videz je podobna čokoladi. Zato imenujemo endometriome tudi čokoladne ciste. Za razliko od peritonealne oblike lahko ovarijsko obliko velikokrat ugotovimo z ginekološkim pregledom, potrdimo pa jo z ultrazvočno preiskavo rodil.
- Tretja oblika endometrioze je globoka infiltrativna endometrioza, za katero so značilni čvrsti brazgotinasti vozliči endometrioze v vezeh maternice, črevesju, mehurju, sečevodih in nožnici. Definirana je kot endometrioza, ki vrašča v globino več kot 5 mm pod potrebušnico in je zelo pogosto povezana s hudo kronično bolečino. Ta je najmanj ugodna za zdravljenje.
Težave, ki se pojavljajo pri endometriozi, so:
- kronične bolečine v spodnjem delu trebuha,
- boleče in obilne menstruacije (dismenoreja),
- boleči spolni odnosi (dispareunija),
- neplodnost, napenjanje, slabosti.
V primeru, ko so endometriotični vozliči globoki ali razširjeni po drugih organskih sistemih, se pojavljajo tudi krvavitve iz črevesa (proktoragija), popka ali krvav urin (hematurija) ob menstruaciji, črevesni krči (tenezmi), močne bolečine pri odvajanju blata.
Zdravniki smo nemalokrat v dilemi, ko k nam pride bolnica z bolečinami v spodnjem delu trebuha. Za postavitev diagnoze moramo opraviti anamnezo in klinični – ginekološki pregled, ultrazvočno preiskavo ter laboratorijske preiskave krvi in urina. Vendar mora biti posebej ultrazvčna preiskava opravljenja ciljano: iskanje vozličev in znakov je težko, potrebna je zelo dobra naprava in posebno znanje ginekologa, kako najti bolezen.
- Z vaginalnim pregledom občasno lahko zatipamo povečane jajčnike zaradi endometriomov in boleče trde vozliče.
- Pri ginekološkem pregledu so včasih vidne tudi modrikaste spremembe, ki prosevajo v nožnico.
- Vaginalni ultrazvok pokaže prisotnost endometriomov, a peritonealne endometrioze z njim ne vidi. Prednost imajo zelo dobri 3D/4D ultrazvočni aparati, zato se pozanimajte, katere ustanove ali zasebne ambulante imajo tako napravo.
- Kadar obstaja sum, da globoka infiltrativna endometrioza prizadene razen rodil tudi črevo, mehur in sečevode, je potrebno z dodatnimi diagnostičnimi postopki potrditi ali izključiti morebitno prizadetost teh organov.
- Marsikdaj se dokončna diagnoza endometrioze se postavi z laparoskopijo, ki je obenem tudi terapija.
- Tumorski marker Ca 125 je občasno lahko povišan, vendar se rutinsko krvne preiskave ne poslužujemo. Ca 125 je povišan vedno, kadar se v medenici dogajajo akutna vnetja, zato ni specifičen za endometriozo.
Pri običajnih pregledih endiometrozo zlahka spregledamo. Potrebno je opraviti zelo natančen, ciljan ultrazvočni pregled, usmerjeno ultrazvočno preiskavo in obširen posvet.
Ni nujno, da ima polno izražena bolezen najhujše znake, tudi povrhnja – peritonealna oblika lahko povzroči npr. neplodnost, saj so zaradi tega prisotne obilne zarastline med črevesnimi vijugami, maternico, jajčniki ter jajcevodi, ki zaradi tega niso prehodni. Zato ženska ne more zanositi. Prav gotovo pa je vse oblike in vse stopnje endometrioze potrebno zdraviti, saj bolezen brez tega napreduje do menopavze.
Hormonska terapija
Začetno bolezen ali stanje po operaciji lahko zdravimo hormonsko. Odločimo se za posebno shemo progestagenske terapije, ki nima stranskim učinkov na celotno zdravje ženske. Endometrioza se žal ponavlja, kar preseneti večino od žensk, ki jim ponovno ugotovimo bolezen. Napaka je bila storjena zato, ker se takoj po operaciji niso odločile za vzdrževalno terapijo, bodisi hormonsko, bodisi holistično.
Kirurška terapija
Ob napredovali bolezni ali hudih bolečinah stanje zdravimo kirurško: odstranjevanje vnetnih vozličev, odluščenje endometrioma iz jajčnika in izrezanje globokih vnetnih vozličev pri globoki obliki bolezni. Sprostitev zarastlin zaradi vnetja izboljša možnosti za spontano zanositev. Če pride do nenadnega razpoka ciste v jajčniku – endometrioma, potrebujemo akutno operacijo z odstranitvijo ostankov, izpiranje trebušne votline in večtirno antibiotično zdravljenje. Zato se raje odločimo za operacijo, preden bi bilo prepozno. Pri operacijah poskušamo biti kar se da radikalni in odstranimo vse, kar se da.
Holističen pristop in prehrana
Lahko pa dodatno, da zadržujemo bolezen v kar se da mirnem stanju, pristopimo s pravimi prehranskimi dodatki in pravilno prehrano, ki ne povzroča pogojev za vnetna dogajanja v telesu. Prehranski dodatki s kratkoverižnimi maščobnimi kislinami naj bi pomagali vzdrževati zdrav mikrobiom črevesja. Nove raziskave kažejo, da je morda eden od razlogov, zakaj nastane endometrioza, “leaky gut sindrome” – bolezensko prepustno črevo. Z posebnimi dopolnili, na primer arabinogalaktanom in drugimi, lahko poskrbimo za zdravo črevesno steno. Le zdravo črevesje je sposobno dobre imunske obrambe pred tujki, ki sicer preidejo v telo in povzročijo vnetja.
Pot do izboljšanja PCOS brez lastne volje, rednega gibanja, zdravih življenjskih navad, psihološke in strokovne podpore zdravnikov in drugih strokovnjakov celostne obravnave je težka. Velikokrat nemogoča. Zato je osveščanje o vseh tegobah bolnic s PCOS izjemno pomembno, najbolj pa čimprejšnja postavitev diagnoze ter pravočasen začetek zdravljenja.
Naše vodilo je: “Razumemo vaše počutje, verjamemo vam, jemljemo vas resno, spoštujemo vaše odločitve glede različnih načinov zdravljenja. S skupnim sodelovanjem vseh strokovnjakov in vami zmoremo PCOS obvladati.”